*、证明文件
*.*****市****供应商信用承诺函
致（采购人或****代理机构）：****
单位名称（自然人姓名）：****爱生医学科技有限公司
统*社会信用代码（身份证号码）：******************
法定代表人（负责人）：孙海源
联系地址和电话：****省郑州市金水区大石桥街道金水路**号附**号
***-***-****
我单位（本人）自愿参加本次****活动，严格遵守《中华人民共和国政
府采购法》及相关法律法规，坚守公开、公平、公正和诚实信用的原则，依法诚
信经营，无条件遵守本次****活动的各项规定。我单位（本人）郑重承诺，
我单位（本人）符合《中华人民共和国****法》第***条规定的条件：
（*）具有独立承担民事责任的能力；
（*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度
（*）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力
（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（*）参加****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录
（*）未被列入严重失信主体名单、失信被执行人、税收违法黑名单、政府
采购严重违法失信行为记录名单，未曾作出虚假承诺；
（*）符合法律、行政法规规定的其他条件
我单位（本人）保证上述承诺事项的真实性，如有弄虚作假或其他违法违规
行为，愿意承担*切法律责任，并承担因此所造成的*切损失
供应商名称（盖章）：****爱生医学科技有限公司
孙源源
法定代表人、负责人、自然人或授权代表（签字):
日期：****年*月**日
**
注：*.供应商须在投标（响应性）文件中按此模板提供承诺函，未提供视为
未实质性响应招标（采购）文件要求，按无效投标（响应）处理。
*.供应商的法定代表人或者授权代表的签字或盖章应真实、有效，如由授权
代表签字或盖章的，应提供“法定代表人授权书”
**
****县招投标（****）代理机构
信用承诺函
单位名称（自然人姓名)：****
统*社会信用代码（身份证号码）：******************
法定代表人(或委托人）：殷晓涛
联系地址：****市泰山路与骏马路交叉口西北角天基.城中心花园*号楼*
层
我单位（本人）负责代理****县人民医院**排**球管项目招标投标活动，
严格遵守《中华人民共和国招投标法》《中华人民共和国****法》及相关
法律法规。坚守公开、公平、公正和诚实信用的原则，依法诚信经营，无条件
遵守本次招标投标活动的各项规定。我单位（本人）郑重承诺：
*
（*）具有独立承担民事责任的能力；
(*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（*）有从事招标代理业务的营业场所和相应资金；
（*）有能够编制招标文件和组织评标的相应专业力量；
（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（*）*年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（*）未被列入严重失信主体名单、失信被执行人、税收违法黑名单、严重违法
失信行为记录名单，未曾作出虚假承诺；
（*）符合法律、行政法规规定的其他条件。
我单位保证上述承诺事项的真实性，如有弄虚作假或其他违法违规行为，
愿意承担*切法律责任，并承担因此所造成的*切损失。
****年*月**日
*.*中小企业声明函（格式，如是）
本公司郑重声明，根据《****促进中小企业发展暂行办法》（财库[****]
**号）的规定，，本公司参加（单位名称）****县人民医院的（项目名称）****
县人民医院**排**球管项目采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小
企业制造。相关企业的具体情况如下：
*.（标的名称）****县人民医院**排**球管项目，属于_工业_行业；制造商
为（企业名称）航卫通用电气医疗系统有限公司，从业人员_***人，营业收入为
*****.***元，资产总额*****.***_*元，属于（中型企业，小型企业，微
型企业）中型企业；
*.（标的名称），属于/行业；制造商为（企业名称）/，从业人员/
人，营业收入为下*元，资产总额*元，属于/（中型企业，小型企业，
微型企业）；
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也
不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（全称并加盖公章）：****爱生医学科技有限公司
日期：****年*月**日
注：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
**
评审专家参与****县****项目承诺书
为维护公平、公正、科学、择优的评审原则，树立评审专家依法评审、诚实守
信的形象，本人作出以下承诺：
（*）所提交的本人信息及专家申报材料，均合法、真实、准确、有效，无任
何伪造、修改、虚假成分，并对所提供资料的真实性负责；
（*）严格按照国家和****省关于****的法律、法规、规章、和规范性文
件的规定，客观公正地履行评审专家职责，遵守评审工作纪律，维护评审秩序；
（*）当本人的工作单位、职称和通讯方式等信息发生变化时，及时以书面形
式报告专家库监督管理部门：
（*）当与采购人、供应商有以下利害关系时，本人主动依法依规进行回避：*.
参加采购活动前*年内，与供应商存在劳动关系，或者担任过供应商的董事、监事，
或者是供应商的控股股东或实际控制人；*.与供应商的法定代表人或者负责人有夫
妻、直系血亲、*代以内旁系血亲或者近姻亲关系；*.与采购人、供应商有其他可
能影响****活动公平、公正进行的关系；*.对本单位的****项目只能作为
采购人代表参与评审活动。
（*）不得有私下接触供应商，收受供应商、潜在供应商或者其他利害关系人
的财物或者其他好处，透露对评审和比较、中标候选人的推荐情况，擅离职守，不
按规定评审，应当回避而不回避，以及其他不客观、不公正履行职务等行为。
（*）按时参加评审工作，依法依规独立评审，提出评审意见，不受任何单位
或者个人的干预，对所提出的评审意见承担个人责任
（*）对评审过程中的违法、违规或不正当行为，及时向有关行政主管部门、
监督管理部门举报；协助、配合有关行政主管部门、监督管理部门的监督、检查和
调查取证；
（*）自愿接受****监督管理部门和其他监管部门的依法检查：对本人发
生的违法违规行为，接受****监督管理部门及其他监管部门依法给予的行政处
罚（处理），并依法承担责任。
（*）法律法规规定的其他应遵守事项。
评审专家签名：
****年*月*日
评审专家参与****县****项目承诺书
为维护公平、公正、科学、择优的评审原则，树立评审专家依法评审、诚实守
信的形象，本人作出以下承诺：
（*）所提交的本人信息及专家申报材料，均合法、真实、准确、有效，无任
何伪造、修改、虚假成分，并对所提供资料的真实性负责；
（*）严格按照国家和****省关于****的法律、法规、规章、和规范性文
件的规定，客观公正地履行评审专家职责，遵守评审工作纪律，维护评审秩序；
（*）当本人的工作单位、职称和通讯方式等信息发生变化时，及时以书面形
式报告专家库监督管理部门；
（*）当与采购人、供应商有以下利害关系时，本人主动依法依规进行回避：*.
参加采购活动前*年内，与供应商存在劳动关系，或者担任过供应商的董事、监事，
或者是供应商的控股股东或实际控制人；*.与供应商的法定代表人或者负责人有夫
妻、直系血亲、*代以内旁系血亲或者近姻亲关系：*.与采购人、供应商有其他可
能影响****活动公平、公正进行的关系；*.对本单位的****项目只能作为
采购人代表参与评审活动。
（*）不得有私下接触供应商，收受供应商、潜在供应商或者其他利害关系人
的财物或者其他好处，透露对评审和比较、中标候选人的推荐情况，擅离职守，不
按规定评审，应当回避而不回避，以及其他不客观、不公正履行职务等行为。
（*）按时参加评审工作，依法依规独立评审，提出评审意见，不受任何单位
或者个人的干预，对所提出的评审意见承担个人责任；
（*）对评审过程中的违法、违规或不正当行为，及时向有关行政主管部门、
监督管理部门举报；协助、配合有关行政主管部门、监督管理部门的监督、检查和
调查取证；
（*）自愿接受****监督管理部门和其他监管部门的依法检查；对本人发
生的违法违规行为，接受****监督管理部门及其他监管部门依法给予的行政处
罚（处理），并依法承担责任。
（*）法律法规规定的其他应遵守事项。
评审专家签名：张元元
****年*月*日
评审专家参与****县****项目承诺书
为维护公平、公正、科学、择优的评审原则，树立评审专家依法评审、诚实守
信的形象，本人作出以下承诺：
（*）所提交的本人信息及专家申报材料，均合法、真实、准确、有效，无任
何伪造、修改、虚假成分，并对所提供资料的真实性负责；
（*）严格按照国家和****省关于****的法律、法规、规章、和规范性文
件的规定，客观公正地履行评审专家职责，遵守评审工作纪律，维护评审秩序；
（*）当本人的工作单位、职称和通讯方式等信息发生变化时，及时以书面形
式报告专家库监督管理部门
（*）当与采购人、供应商有以下利害关系时，本人主动依法依规进行回避：*.
参加采购活动前*年内，与供应商存在劳动关系，或者担任过供应商的董事、监事，
或者是供应商的控股股东或实际控制人：*.与供应商的法定代表人或者负责人有夫
妻、直系血亲、*代以内旁系血亲或者近姻亲关系；*与采购人、供应商有其他可
能影响****活动公平、公正进行的关系：*.对本单位的****项目只能作为
采购人代表参与评审活动。
（*）不得有私下接触供应商，收受供应商、潜在供应商或者其他利害关系人
的财物或者其他好处，透露对评审和比较、中标候选人的推荐情况，擅离职守，不
按规定评审，应当回避而不回避，以及其他不客观、不公正履行职务等行为。
（*）按时参加评审工作，依法依规独立评审，提出评审意见，不受任何单位
或者个人的干预，对所提出的评审意见承担个人责任
（*）对评审过程中的违法、违规或不正当行为，及时向有关行政主管部门、
监督管理部门举报：协助、配合有关行政主管部门监督管理部门的监督、检查和
调查取证
（*）自愿接受****监督管理部门和其他监管部门的依法检查：对本人发
生的违法违规行为，接受****监督管理部门及其他监管部门依法给予的行政处
罚（处理），并依法承担责任。
（*）法律法规规定的其他应遵守事项
评市专家签名子汽宇
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